L'examen médical

Jean Pierre Malamas
BEES2 plongée
Professeur EPS.

I - L'entretien.
Durant cet entretien le médecin devra mettre à jour:
- les motivations,
- les conditions dans lesquelles se déroulent la plongée (clubs, vacances etc…)
- les habitudes alimentaires,
- les antécédents dont un certain nombre devront retenir son attention ainsi,
   a) les antécédents d'accident de plongée,
   b) les antécédents pathologiques de la sphère O.R.L.,
   c) les antécédents de maladie du système nerveux central, de spasmophilie,
   d) les antécédents de troubles psychiques ou psychiatriques,
   e) les antécédents de troubles cardio-vasculaires,
   f) les antécédents de troubles pulmonaires,
   g) les antécédents de lombalgies et de traumatismes médullaires.

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II - L'examen clinique.
Il se compose de:

    1) Tests biométriques
• Taille
• Poids
• Apprécier l'adiposité,

    2) L'examen cardio-vasculaire.
• Prise de pouls et de la tension artérielle,
• Enregistrement d'un électro-cardiogramme,
• Épreuve de Ruffier-dickson (cf. la description du test dans l'article "Entraînement et plongée",
• Test de flack (cf. la description du test dans l'article "Entraînement et plongée",
• Test R.O.C. (Réflexe occulo-cardiaque).
On appuie sur les globes occulaires ou sur les carotides afin de provoquer une bradycardie.
En plongée ce test a comme intérêt de déterminer les gens qui ont tendance à faire une syncope réflexe d'origine vagale quelle qu'en soit la cause. En plongée les risques de syncope peuvent être dus :
• à l'inhalation d'eau froide,
• au risque de déchirement du tympan,
• à une narcose à l'azote.

    3) L'examen respiratoire
• Auscultation
• Mesure de l'ampliation thoracique au niveau de l'appendice xiphoïde. Celle-ci doit être
supérieure ou égale à 7 cm. Entre l'inspiration forcée et l'expiration forcée,
• Spirométrie afin de contrôler un état pulmonaire douteux;
   • La capacité vitale doit être supérieure à 4 litres,
   • Le coefficient de Tiffeneau V.E.M.S. / C.V. au moins égal à 75%
V.E.M.S. volume expiratoire maximal seconde: c'est le rapport du volume expiré lors de la première
seconde d'une expiration forcée sur la capacité vitale
• test d'apnée 40 sec au minimum en inspiration et 20 sec au minimum en expiration.

    4) Examen O.R.L
• La pression sur les sinus ne doit provoquer aucune douleur,
• Recherche de déviation de la cloison nasale (qui n'est pas une contre-indication),
• Examen des tympans et de leur mobilité lors de l'épreuve de Valsalva
• Tympanométrie pour apprécier la mobilité du tympan, ainsi que la perméabilité des trompes d'Eustache et leur symétrie,
• Perception de la voie chuchotée pour dépister une anomalie de l'audition,
• Dépistage d'une atteinte vestibulaire par la recherche du meilleur équilibre
   • Marcher les yeux fermés
   • Réaliser 3 tours les yeux fermés, attendre 15 sec puis marcher à nouveau
• Examen neurologique
   • Recherche d'une bonne coordination
   • Appréciation de la réflexibilité ostéo-tendineuse
• Réflexe de chvosteck (percussion de la partie médiane de la lèvre supérieure) afin de dépister les tétaniques et les spasmophiles,

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III - Les contre-indications.
Nous les classerons en 4 grands groupes dans lesquels on peut concevoir des contre-indications absolues et des contre-indications relatives. Celles-ci restant à l'appréciation des médecins spécialisés.

    1) Psychisme et système nerveux.
• Névrose avec risque de raptus suicidaire
• Réactions caractérielles névrotiques dangereuses : impulsivité, pusillanimité, névrose d'angoisse, claustrophobie
• Hypersympaticotomie et hypervagotomie
• Épilepsie,
• Vertiges

    2) Appareil respiratoire.
• Asthme: contre-indication à la plongée en scaphandre mais pas à la plongée libre,
• Lésion évolutive
   • Tuberculose
   • Bronchite chronique
   • Dilatation des bronches
   • Scléroemphysème
   • Antécédent de pneumothorax

    3) Appareil cardio-vasculaire.
• Contre-indication si la tension maximale est supérieure à 16, si la T.A. minimale est supérieure à 9,5
• Contre-indication temporaire si le pouls est supérieur à 90
• Contre-indication en cas d'antécédent d'angine de poitrine ou d'infarctus
• Contre-indication en fonction du test de Flmack

    4) Appareil O.R.L.
• Contre-indications absolues.
   • Otites moyennes chroniques, sèches ou suppurées
   • Ostéopongiose,
   • Perforation tympanique ancienne ou cicatrisée,
   • Pour les surdités de perception on permet un déficit de 20 décibels
• contre-indications temporaires
   • sinusite
   • Affections aiguës,
   • Bouchon de cérumen.

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